Ya en 1478 describió Leonardo da Vinci que el corazón durante la contracción mostraba
un movimiento de la base a la punta. La torsión ventricular, por su parte, fué descrita en 1628 por
William Harvey. Recién con las nuevas técnicas de disección desarrolladas por
Francisco Torrent Guasp
y publicadas en 1980, se pudo demostrar la arquitectura miocárdica permitiendo entender los diferentes movimientos
del corazón durante el ciclo cardiaco.
Aquí un esquema muy simplificado de la banda miocárdica ventricular.
A la derecha, una superposición con la proyección apical de cuatro cámaras.
(1) inserción de la banda en la arteria pulmonar, (2) pared libre ventricular derecha,
(3) rulo basal, (4) rulo apical y (5) inserción en la aorta.
A partir de esta estructura arquitectónica es posible reconocer, que el ventrículo derecho
tiene una función predominantemente longitudinal y torsional, mientras que el izquierdo una
preponderantemente radial.
Evaluación cuantitativa de la función ventricular longitudinal
La función ventricular longitudinal puede ser evaluada con por medio de distintos métodos.
El movimiento del plano atrioventricular puede ser medido con el modo M, la velocidad de este movimiento
con el Doppler tisular. También la estimación de la deformación longitudinal con el
strain/strain rate es útil.
Los valores normales de función longitudinal aún no han sido confirmados en grandes
estudios de población. Los siguientes valores podrían reflejar el límite inferior
de las función longitudinal izquierda y derecha:
MAPSE (mitral annular plane systolic excursion)
1 cm
Los valores obtenidos pueden ser influenciados por lo menos por 4 factores diferentes:
la edad, el ángulo de examen (modo M, TDI), la respiración y el método
en sí (PW-TDI versus TDI color, en el último caso se obtienen valores mucho menores).
Aún faltan estudios que definan los valores límites en una población normal
amplia.
Izquierda:
el MAPSE se mide con el modo M de la proyección apical de cuatro cámaras,
colocando la línea de examen a través del anillo mitral lateral.
Derecha: se mide desde el fin de diástole hasta
el desplazamiento máximo en la sístole.
Izquierda:
para medir la velo- cidad sistólica se ubica el TDI pulsado sobre el anillo mitral lateral.
Las posibles oscilaciones provocadas por la respiración, igual que para el MAPSE, deben ser evitadas.
Derecha:
aquí un ejemplo de velocidades TDI del anillo mitral, con una contracción isovolumé- trica
exagerada. Esta no debe ser confundida con la onda de velo- cidad sistólica.
Función ventricular torsional
La función torsional ventricular izquierda (LV) se calcula con la fórmula:
LVtor (grado/cm) = (rotación apical LV — rotación basal LV)/largo diastólico
longitudinal del ventrículo izquierdo. Valor normal = 3°/cm;
no modificándose con la edad (Kim HK et al. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:45-53).
Izquierda:
El apex muestra una rotación en dirección contraria a las manecillas del reloj, mientras
que la base rota en dirección a las mismas.
Derecha:
La evaluación de la rotación ventricular no es fácil, por sobre todo en la región
basal. Se la puede determinar con el strain de modo bidimensional, como en este ejemplo.
Contenido
