La evaluación del ventrículo derecho (RV) se encuentra en un estado de
cambio contínuo ("work in progress"). Los parámetros, valores y algoritmos
presentados aquí hoy, serán interpretados en el futuro posíblemente de otra manera.
Una evaluación cuantitativa de la función ventricular derecha sistólica con
los métodos usuales no es posible por causa de la morfología del ventrículo
derecho, ya que la forma cilídrica uniforme exigida por las fórmulas no puede ser
observada. La función sistólica ventricular derecha se evalua por ello solo en forma
visual (cualitativa). Una dilatación regional o genera- lizada debe ser documentada,
así como el diámetro de la vena cava inferior y su comportamiento con la
respiración.
No es conocido aún si los parámetros para la evaluación de la función
diastólica ventricular izquierda pueden ser aplicadas para el ventrículo derecho.
Otros parámetros han ganado valor, p.e. en la evaluación de la función
global (Tei-index) o de la función sistólica longitudinal (TAPSE, TASV, strain del RV).
Un resumen se encuentra en la revista
Advances in Pulmonary Hypertension.
Parámetros para la evaluación cuantitativa: TAPSE, TASV, Tei-Index, LV-EI
La estimación de la función del RV empieza con la medición del
tama- ño y la determinación cualitativa de su función.
Izquierda:
el RV tiene dimen- siones y función sistólica normal.
Observe que la superficie es menor que la del ventrículo izquierdo (< 1:2 a 1:3).
Derecha:
el RV aquí se encuentra dilatado y con disminución severa de la función ventricular.
Izquierda:
el TAPSE se mide con el modo M y representa la distancia que se mueve el anillo
tricuspídeo desde el final de la diástole hasta el final de la
sístole.
Derecha:
la velocidad de este movimiento (TASV) puede ser medida con el TDI (s).
Izquierda:
Doppler tisular codifi- cado a color (TDI).
Derecha:
el Tei-Index, también conocido como "Myocardial
Perfor- mance Index" (MPI) puede ser calculado a partir del flujo del tracto de salida del ventrículo
derecho y del de entrada, pero así mismo con el TDI. En este caso, la fórmula
utilizada es la misma (a-b)/b.
Izquierda:
la interdependencia ventricular se reconoce aquí en forma evidente.
La función del ventrículo izquierdo se encuentra comprometida por la impresión septal,
tanto sistólica como diastólica.
Derecha:
el índice de excentri- cidad ventricular (Lei)
es un parámetro evaluativo importante. Lei = D1/D2. Valor normal = 1.
Evaluación de la función ventricular derecha
por medio de la ecocardiografía 3D
La función ventricular derecha puede ser evaluada con exactitud por medio de la ecocardiografía
tridimensional (3D). Requisito son los transductores de bidimensionales de matrix-array y los programas actuales
de evaluación externa (offline).
Los siguientes ejemplos son casos en donde se muestran el examen desde la ventana apical de cuatro
cámaras con el correspondiente examen tridimensional.
Abreviaciones: EDV, volumen de fin de diástole; ESV, volumen de fin de sístole; EF, fracción
de eyección.
Izquierda:
se observa al RV dilatado con la volumetría 3D, presentado de frente. Rojo es el apex, verde
el tracto de entrada y amarillo el de salida.
Derecha:
el mismo RV visto por detrás. Las superficies grises representan las válvulas pulmonar
y tricúspide.
Izquierda:
aquí el examen 2D del mismo caso. La evaluación cualitativa muestra
una disfunción ventricular derecha severa.
Derecha:
aquí los valores cuanti- tativos de la volumetría 3D.
Izquierda:
el RV se encuentra lévemente dilatado y muestra solo una
disminución leve de la fun- ción, aquí visto por delante.
Derecha:
el mismo caso visto por detrás.
Izquierda:
aquí las imágenes 2D del mismo caso. La evaluación cualitativa
muestra una disminu- ción leve de la función ventricular derecha.
Derecha:
los valores cuantitativos de la volumetría 3D confirman la interpretación
cualitativa de la función del RV.
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