echobasics
inicio | noticias | buscar | redactor | impressum

Ecocardiografía 5 minutos antes de empezar  



Función cardiaca y presiones pulmonares

—Exámenes ecocardiográficos

—Función cardiaca y pres. pulmonares

Función sistólica vent. izquierda
Función diastólica vent. izquierda
Función longitudinal
Función ventricular derecha
Presiones pulmonares

—Algunos hallazgos patológicos
Befunde




Estimación de la presión arterial pulmonar



La presión pulmonar sistólica (PASP) es un indicador del estado funcional cardiaco y puede ser estimada casi en forma exacta, así como no invasiva, por medio de la ecocadiografía. No obstante existen dificultades inherentes al método, así como a la forma de utilizarlos en reposo y al esfuerzo, que pueden llevar a sobre- o infraestimaciones.

La PASP en reposo es también un predictor de pronóstico y un indicador de presiones de llenado elevadas del ventrículo izquierdo [Lam CS et al. 2009]. Durante el ejercicio, y ya desde bajos estadíos del mismo (hasta 125 Watt), puede sobrepasar los 40 mmHg en el 10 % de personas sanas por debajo de los 60 años. En el 30 % personas miembros de familias con una predisposición genética para la hipertensión pulmonar arterial (I/FPAH) puede también encontrarse presiones superiores a los 40 mmHg durante las mismas condiciones [Grünig E et al. 2009].

Las tres animaciones siguientes muestran aspectos fisiopatológicos del comportamiento de la presión arterial pulmonar.


Lo que puede ocurrir en el peor de los casos (edema pulmonar)


Las presiones de llenado ventri- cular izquierda suben mucho y en forma rápida, como por ejemplo en la fibrilación auricular de presentación aguda en un ventrículo izquierdo con disfunción diastólica. La presión al final de la diástole se eleva, en forma retrógrada sube la presión media auricular izquierda y luego la presión en las venas pulmonares. Cuando la presión hidrostática capilar sube por encima de los 25 mmHg se desarrolla un edema pulmonar agudo [Lindsey AW & Guyton AC 1959].

Pero el cuerpo humano posee mecanismos de seguridad que tienden a impedir situaciones similares, así como vemos en la siguiente animación.

El reflejo de Hermo-Weiler


Una vasoconstricción pulmonar ateriolar masiva ocurre a forma de evitar que la presión hidros- tática capilar se eleve a límites peligrosos.

Una hipertensión auricular izquierda experimental por medio de un cateter de balón a nivel de la válvula mitral fué conducida: a mayor dilatación del balón, mayor la presión en la aurícula izquierda y por consecuencia también la presión arterial pulmonar.

Los mecanismos de esta vaso- constricción reactiva permane- cen desconocidos, pero ella puede ser reducida por lo menos parcialmente, por medio del óxido nítrico (NO) [Hermo-Weiler C et al. 1998].

La hipertensión pulmonar precapilar


Cambios crónicos del lecho vascular pulmonar debidos a la permanencia de una hipertensión pulmonar venosa pasiva por estancamiento lleva al remo- delamiento de los vasos pulmo- nares.

Un ejemplo clásico es la valvu- lopatía mitral (estenosis y/o insuficiencia) [Straub H. Zur dynamik der klappenfehler des linken herzens. Deutsches Archiv für klinische Medizin 1917].

La causa actual más frecuente de una hipertensión pulmonar persistente es la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, con o sin la presencia de hipertrofia del mismo [William P. Thompson & Paul D. White 1936].






Cómo estimar las presiones pulmonares?



La medición de la presión pulmonar es un componente importante del examen ecocardiográfico completo, corréctamente conducido. La estimación de la presión pulmonar sistólica se lleva a cabo con la medición de la velocidad máxima de la insuficiencia tricuspídea. La ecuación modificada de Bernoulli posibilita la conversión a valores de presión. Al valor obtenido se suma el valor estimado de presión auricular derecha (RAP). La presión pulmonar media (PAMP) así como la diastólica (PADP) pueden ser calculadas por medio de la insuficiencia pulmonar.



Presión arterial pulmonar sistólica (PASP)

PASP = gradiente de la insuficien- cia tricuspídea + RAP

PASP = (Vmax² x 4) + RAP

Valores normales: en reposo hasta 30 mmHg, ejercicio hasta 40 mmHg.

Presión arterial pulmonar media (PAMP)

PAMP = gradiente de la insuficien- cia pulmonar (M)

Valores normales: en reposo hasta 25 mmHg, ejercicio hasta 30 mmHg.

Presión arterial pulmonar diastólica (PADP)

PADP = gradiente de la insuficien- cia pulmonar (D) + RAP

Izquierda: la presión auricular derecha estimada es como máxi- mo 5 mmHg cuando la vena cava inferior se colapsa completa- mente en la inspiración.

Derecha: la presión auricuclar derecha puede ser estimada en 10, 20, 30 mmHg si la vena cava inferior se encuentra congestio- nada, o en presencia de una insu- ficiencia tricuspídea severa. En este caso, la comparación con la PAMP es de mucha utilidad.



[arriba]