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Ecocardiografía 5 minutos antes de empezar  



Exámenes ecocardiográficos

—Exámenes ecocardiográficos

Examen transtorácico
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Entrenamiento en ecocardiografía


—Función cardiaca y pres. pulmonares

—Algunos hallazgos patológicos



Examen transtorácico


Mediciones estándar | Valores normales


Proyecciones

Eje largo parasternal: colocar el transductor aproximadamente a nivel del tercer espacio intercostal paraesternal izquier- do. La marca del transductor apunta hacia el hombro derecho del paciente. En esta incidencia se ven el ventrículo derecho (RV) y el izquierdo (LV), la raiz aórtica (Ao) y la aurícula izquierda (LA).

Eje corto parasternal (ápex): se rota el transductor aproximada- mente 90° en sentido de las manecillas del reloj y se lo inclina un poco hacia arriba y a la izquierda. A veces es necesario ir a un espacio intercostal más bajo. Aquí se ven el ápex ventrículo izquierdo (LV) y del ventrículo derecho (RV).

Eje corto paraesternal (mús- culos papilares): de la posición anterior (o volviendo al espacio intercostal original si es necesario) se inclina el transductor un poco hacia abajo y a la derecha. Aquí se ven el ventrículo izquierdo (LV) a nivel de los músculos papilares y el ventrículo derecho (RV).

Eje corto paraesternal (válvu- la mitral): manteniendo la posi- ción anterior, inclinar el transductor un poco más hacia abajo, a la derecha. Se ven el eje corto del ventrículo izquierdo (LV) a nivel de la válvula mitral y el ventrículo derecho (RV).

Eje corto paraesternal (válvu- la aórtica): manteniendo la mis- ma posición, inclinar el transductor un poco más hacia abajo. Se ven la válvula aórtica (AV), la pulmonar (PV), la aurícula derecha (RA), la válvula tricúspide (TV) y el tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT).

Apical de cuatro cámaras: colocar el transductor a nivel el quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular, ocasionalmente incluso hasta la línea axilar anterior. La marca del transductor indica hacia abajo, hacia el lado izquierdo del paciente. Se ven el ventrículo izquierdo (LV) y el derecho (RV), así como la aurícula izquierda (LA) y la derecha (RA).

Apical de dos cámaras: de la posición anterior rotar el transductor aproximádamente 60° en contra de las manecillas del reloj. Se ven el ventrículo izquierdo (LV) y la aurícula izquierda (LA).

Apical de tres cámaras: seguir rotando en la dirección anterior aproximádamente 60° más, e inclinar levemente hacia un lado. Se ven el ventrículo izquierdo (LV), la aurícula izquierda (LA) y la raiz aórtica (Ao).

Apical de cinco cámaras: posición similar que la apical de cuatro cámaras, inclinando luego el transductor hacia abajo. La estructura que se agrega a la vista es la válvula aórtica. Inclinando en la dirección opuesta de puede ver el seno coronario.

Subcostal: colocar el transductor en la región subxifoidal. La marca del transductor indica en dirección a la cabeza del paciente. Se ve principalmente la vena cava inferior (VCI). Rotando levemente el trans- ductor en el sentido de las manecillas del reloj, se ven el ventrículo derecho (RV) y el izquierdo (LV), así como la aurícula derecha (RA) y la izquierda (LA).

Subcostal de cuatro cámaras: se rota el transductor aproxima- damente 45° en sentido de las manecillas del reloj y se inclina algo. Aquí se ven el hígado (L), los ventrículos izquierdo (LV) y derecho (RV), así como las aurículas izquierda (LA) y derecha (RA).

Supraesternal: colocar el transductor en posición supraesternal. La marca indica hacia la cabeza del paciente, con una rotación de aproximádamente 45° hacia la derecha. Se ven al arco aórtico (AB), las arterias del cuello y a veces parcialmente también la arteria pulmonar derecha (RPA) y la aurícula izquierda (LA).



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Mediciones estándar - proyección paraesternal


(1) Raiz aórtica

(2) Aurícula izquierda

(3) Tabique interventricular

(4) LV-EDD (diámetro de fin de
diástole)

(5) Pared posterior

(6) LV-ESD (diámetro de fin de
sístole)



Las mediciones deben ser realizadas siempre en forma perpendicular al eje major de una cavidad, ya sean ventrículos, aurículas o vasos. La raiz aórtica se mide al inicio, la aurícula izquierda al final de la sístole. Cortes con incidencia transversal en adultos no son siempre posibles, para mejor orientación puede ser tomada el eje corto en vez del eje largo paraesternal. Una impresión global de las dimensiones cardiacas en todas las proyecciones es necesaria para evitar sub- o sobreestimaciones de las mismas. Las mediciones tradicionales por el modo M en la proyección paraesternal no se aconsejan más, debido a las razonas expresadas arriba.



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Valores normales




La American Society of Echocardiography ha publicado nuevas recomendaciones para para la cuantificación de las cámaras cardiacas. El documento puede ser bajado directamente de: Recommendations for Chamber Quantification, 2005.


Prótesis valvulares - valores normales

Las velocidades no dependen solo del diámetro de las prótesis y del tipo de las mismas, sino también del grado de hiperdinamia (embarazo, hipertiroidismo, esfuerzo físico, anemia), presencia de una insuficiencia protésica significativa y del fenómeno llamado "too-small-to-fit" (muy pequeño para calzar), una válvula protésica muy pequeña en relación a la anatomía a disposición.

Recomendación para la evaluación de las prótesis valvulares de la der American Society of Echocardiography (ver: Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and Doppler ultrasound, 2009).





Velocidad máxima (Vmax) en m/s, Peak-Pressure-Gradient (PPG) y Mean-Pressure-Gradient (MPG) en mmHg, area de apertura valvular (KÖF) en cm². MVP = en posición mitral, AVP = en posición aórtica. Bileaflet = prótesis valvular de dos discos, Tilting disk = (un) disco oscilante, Bio-stented = prótesis valvular biológica con stent, Caged ball = bola-jaula, AVP = prótesis en posición aórtica, MVP = prótesis en posición mitral.



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