Examen transesofágico | Ecocardiografía de estrés

La ecocardiografía transtorácica es un examen del que no se conocen efectos colaterales, tiene una disponibilidad extensa, representa una aproximación de bajo costo pero de alta efectividad y puede ser utilizada en una gran variedad de cuestionamientos clínicos. No obstante, aunque exista la posibilidad de poder convertirse en un método de exploración (screening) amplio, los exámenes ecocardiográficos deben ser racionalizados de manera tal a que llenen los criterios de valor clínico incremental.

Las siguientes indicaciones están basadas en publicaciones recientes sobre la adecuación y la aplicación clínica de la ecocardiografía, así como los criterios de adecuación de la ecocardiografía de estrés. Las indicaciones presentadas abajo corresponden solo a las de clase I, p.e. condiciones en las que existe evidencia y/o acuerdo general de que el procedimiento es útil y efectivo. Publicaciones actuales clasifican estas indicaciones como agrupadas en los puntajes del 7 al 9, p.e. test apropiado para una indicación específica (el test es generalmente aceptado y constituye una aproximación razonable para esa indicación).

Solo algunas indicaciondes de puntaje 9 se presentan abajo. Para una lectura extensa de las indicaciones, favor referirse a: Douglas PS et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:187–204 y Douglas PS et al. Circulation 2008;117:1478-1497. Estas guías de orientación proveen una estimación de la indicación adecuada de la ecocardiografía en diferentes situaciones. No obstante, el juicio clínico juega el papel más importante en la determinación de solicitar un examen ecocardiográfico para un paciente individual.

Recomendaciones para el uso apropiado de exámenes ecocardiográficos: Appropriate Use Criteria for Echocardiography, 2011.


Indicaciones del examen transtorácico   (indicaciones principales seleccionadas)

– Síntomas potencialmente debidos a etiología cardiaca probable.

– Evaluación de cardiopatía congénita en el adulto conocida o sospechada.

– Sospecha de complicación de infarto/isquemia miocárdico/a.

– Evaluación inicial de soplo en pacientes con sospecha razonable de valvulopatía o enfermedad cardiaca
estructural.

– Evaluación inicial de válvula protésica para establecer en nivel actual post-operativo.

– Evaluación incial de sospecha de endocarditis con hemocultivo positivo o nuevo soplo.

– Evaluación de masa cardiaca (sospecha de tumor o trombo).

– Evaluación de patologías pericárdicas: p.e. derrame pericárdico, pericarditis constrictiva.

– Sindrome de Marfan conocido o sospechado, evaluación de la raiz aórtica y/o válvula mitral.

– Evaluación inicial de miocardiopatía conocidad o sospechada.

Indicaciones de la ecocardiografía transesofágica

– Evaluación de sospecha de patología aórtica, incluida la disección/transección aórtica.

– Determinación del mecanismo de regurgitación y evaluación de la adecuación para reconstrucción valvular.

– Para el diagnóstico/manejo de endocarditis con una probabilidad pre-test moderada a alta (p.e. bacteriemia,
especialmente estafilococos o fungemia).

– Fiebre persistente en pacientes con artefactos intracardiacos.

– Evaluación de pacientes con fibrilación/flutter auricular, para facilitar la decisión clínica en relación a la
anticoagulación y/o cardioversión y/o ablación por radiofrecuencia.



Indicaciones de la ecocardiografía de estrés   (algunas indicaciones de puntaje 8 están incluidas también aquí)

Evaluación inicial de sindrome de dolor precordial o equivalente de angina

– Probabilidad pre-test intermedia para enfermedad coronaria, ECG no interpretable o incapacidad para el
ejercicio.


Empeoramiento de síntomas: cateterismo anormal o estudio previo anormal de método de imagen de estrés

– Re-evaluación de patientes bajo manejo médico.


Sindrome de dolor precordial o equivalente de angina, con resultado de test anterior

– Estenosis coronaria de significancia no clara en cateterismo cardiaco o angiografía por TC.


Evaluación preoperativa de cirugías no cardiacas, cirugías de alto riesgo programables

– Pobre tolerancia al ejercicio (< 4 METs, < 75 Watts en la ergometria en bicicleta).


Estimación de riesgo post-revascularización (PCI o bypass), pacientes sintomáticos

– Evaluación de sindrome de dolor precordial, no en la etapa post-operativa temprana.


Miocardiopatía isquémica, estimación de la viabilidad/isquemia

– Coronariopatía confirmada en forma invasiva, paciente elegible para revascularización.


Estenosis valvular

– Evaluación de estenosis aórtica ambigua, evidencia de gasto cardiaco bajo, uso de dobutamina.


Uso de contraste con la ecocardiografía de estrés

– Uso selectivo de contraste, 2 or más segmentos contiguos no pueden ser vistos en el examen sin contraste.

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© Derliz Mereles

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